İki Haftalık Yoğun Atölye Çalışmaları Başvuru Formu

* ile işaretli alanların doldurulması zorunludur.

1. Atölye Çalışmaları

Bu bölümün doldurulması zorunludur.
İlk tercihiniz olan atölye çalışmasında yer yoksa kaydınız ikinci tercihe yapılacaktır. Eğer ikinci tercihiniz de doluysa, gireceğiniz e-posta adresinden sizinle irtibata geçilecektir. Lütfen atölye çalışmaları hakkında detaylı bilgi için tıklayın.

İlk Tercih:
İkinci Tercih:

2. Kişisel Bilgiler

E-mail*:
Ad Soyad *:
Adres*:
Şehir*:	Posta Kodu:
Ülke*:
Telefon*:	Faks:
Doğum Tarihi*:
Cinsiyet:	erkek kadın
Meslek: *

3. Ek Bilgiler

Adaylar, kendilerini tanıtmak amacıyla ek dokümanlar gönderebilirler. Lütfen göndereceğiniz malzemeyi işaretleyin ve apply@glassfurnace.org adresine e-posta ile gönderiniz.

	Sanat Görüşü Bildirisi
	Özgeçmiş
	Dialar
	Dijital Sunum
Cam Ocağını nereden duydunuz ve atölye çalışmasına katılmak istediniz? *

4. Konaklama

Cam Ocağı İstanbul şehir merkezine uzaktadır. (harita)
İstanbul içinde başka bir yerde kalmayı ve atölye çalışmalarına gelip gitmeyi tercih edebilirsiniz.


	Cam Ocağında konaklamak istiyorum + 600 EURO eklenecektir (detaylı bilgi)

Kimlik No: *
Giriş - Çıkış Tarihleri: *
*Aynı odada kalmak istediğim kişi:*

*Yemek Tercihim* *

5. Acil Durum ve Güvenlik Bilgileri

Önemli Hastalık veya Alerji: *
Kronik Rahatsızlık: *
Kullanılan İlaçlar: *
Acil Durumda Ulaşılacak Kişi: *
Telefon: *
E-Mail: *

6. Ödeme Bilgileri

İki haftalık yoğun atölye çalışmalarında, başvuru sırasında 20 EURO kayıt ücreti alınmaktadır.

Ödeme Şekli

	Banka Transferi (Başvurunuz dekontunuzu 0216 433 30 21 numaralı faksa ya da arts_education@glassfurnace.org adresine gönderdiğinizde tamamlanacaktır.)
	Visa / Master Card

Son kontolleri yaptıysanız:

ya da iptal et